自查报道范文大全

一、医疗核心制度方面

1、 医院能认真加强医疗核心制度的学习和教育，并将核心制度印发至每个医务人员手中，不断学习不断强化，使员工对核心制度的知晓率和重要性认识大大提高。

2、 强化员工责任意识。建立健全落实核心制度的各项措施。医院制定了一系列落实制度的文件，并且为了提高临床科室的实际工作的质量水平，建立了科室工作台账（即“八大本”），医院定期检查和考核，以在实践中起到有力的督促落实作用。

3、 联系临床医疗工作的实际，在实践中强化制度。医务科长期坚持把医疗核心制度的贯彻执行作为保证医疗质量和医疗安全的保障。坚持制度化、日常化坚持深入一线，以参加临床科室早交班会、查房、及疑难病例讨论等形式，检查了解临床科和医务人员对核心制度的掌握和执行情况。对发现的问题和不足及时纠正，使医疗工作中缺点和不足得到及时整改。

存在问题：

1、 医疗核心制度的落实不到位，人人知晓率不达标。

2、 医疗核心制度落实方面存在薄弱环节，应积极加强科室内涵建设。

3、 会诊质量不高，不能完全满足邀请科室及患者的需求。

二、医疗质量管理方面

1、 建立健全质量控制机制，完善质量委员会组织，定期召开质量会议；实行院科两级管理，逐级落实质量管理工作，进行定期质量考核，并将考核情况及检查发现问题积极反馈，限期整改落实。

2、 在病历质量方面，实行分级质控，注重三级医师查房等重点环节的质控，基本做到“三对照三分析”。三对照：辅助检查、病情记录及医嘱；三分析：诊断分析、治疗分析及疗效分析。

3、 门诊医疗质量方面，规范医疗文书（门诊日志、门诊病历、申请单、处方）的书写。门急诊服务方面，完善相关的规章制度，实行“24小时不间断服务”，并结合我院情况优化就诊流程和相应的措施。

4、 抗菌药物的合理使用方面做到“每月一统计一分析”，规范抗菌药物使用的科学性、合理性，加强药敏实验的应用力度，及时督导检查抗菌药物的使用情况，将检查情况及时反馈，并对抗菌药物使用过程中的不良情况“双十”进行通报批评。

5、 认真贯彻执行医疗技术管理制度，并逐步完善分级管理制度及我院的第一类医疗技术目录，对手术医生进行准入管控，做好医疗技术人员档案的动态管理。

6、 完善手术安全核查制度，实行新版的手术安全核查表，进行三核查三签名，保障手术安全，对医疗安全方面起到防范作用。

7、 在临床路径方面，结合我院特点，开展计划性剖宫产、胎膜早破、新生儿黄疸等病种的临床路径，强化相关的制度的管理，并每月进行统计分析。

存在问题：

1、 对医疗质量管理中发现的问题，解决问题的深度不够，改进效果不理想。

2、 病历质量的内涵方面有待进一步提高。

3、 门诊医疗文书书写的规范性方面有待进一步提高。

4、 临床路径的开展不够广泛，不够深入。

三、医疗安全方面

1、 完善医疗安全相关的规章制度，修订应急预案、相应的处理措施及流程。

2、 加强对员工的安全教育，做好医疗不良事件报告、重大医疗过失行为医疗事故防范预案和处理程序的培训和教育。

3、 督导落实危急值报告制度及流程的执行，完善危急值管理，并对发生的危急值要求规范处理。

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热门成语

• 哀感顽艳  原意是指内容凄切，文辞华丽，使愚笨和聪慧的人同样受感动。后多用来指艳情的小说、戏曲、电影中的感人情节。
• 匪夷所思  匪：不是；夷：平常。指言谈行动离奇古怪，不是一般人根据常情所能想象的。
• 分我杯羹  羹：肉汁。楚、汉相争时，刘邦答项羽的话。比喻从别人那里分享一分利益。
• 按甲休兵  收拾起铠甲武器。比喻停止军事行动。
• 风不鸣条  和风轻拂，树枝不发出声响。比喻社会安定。
• 匪夷匪惠  夷：殷末周初的伯夷；惠：春秋时鲁国的柳下惠。既不是伯夷，又不是柳下惠；不具备这两位贤人的品德。形容才德不高而又驾驭的人。
• 分茅裂土  原指古代帝王分封诸侯时举行的仪式。后称分封诸侯。
• 拔犀擢象  擢：提升。比喻提拔才能出众的人。
• 诽誉在俗  诽：指诽谤；誉：赞扬；俗：风气、习惯。诽谤或赞扬在于当时的风习。后来引申指风气、习惯的作用非常大。
• 挨肩擦背  形容人多拥挤。
• 飞黄腾达  飞黄：传说中神马名；腾达：上升，引伸为发迹，宦途得意。形容骏马奔腾飞驰。比喻骤然得志，官职升得很快。
• 薄寒中人  薄寒：轻微的寒气。中人：伤人。指轻微的寒气也能伤害人的身体。也比喻人在衰老或患难之中时经不住轻微的打击。
• 补阙灯檠  阙：缺；灯檠：灯架。没有灯架，用人充作灯架。旧时讽刺男人惧内。
• 肥马轻裘  裘：皮衣。骑肥壮的马，穿轻暖的皮衣。形容阔绰。
• 不伏烧埋  伏：屈服；烧埋：烧埋银钱，旧时官府向杀人犯追缴赔给死者家属的埋葬费。比喻不伏罪或不听劝解。